日本顎関節症リハビリ研究室 /より安定した快適咬合を求めて

test はじめに　ご覧下さい

~~~~~~素敵なあなたに　幸せがおとずれますように・・・・・・　
こんにちは
すなおになれば　明日が見える．
すなおになれば　勇気が出てくる
すなおになれぱ　強くなる．
素敵なあなたに　幸せがおとずれますように・・・・・・　　　
good luck!!　
~~~~~素敵なあなたに　幸せがおとずれますように・・・・・・　

　インプラントの治療後や成人矯正の治療後に，審美歯科の奥歯のポーセレンの治療後、咬み合わせ不安定症の顎関節症になる方が，最近，多数見受けられます．
　矯正やインプラントで高額の治療費をかけて，その後かみ合わせが不安定になった方が、私の診察を希望する方が増えて、実は、以前の医師と患者さんの間にはいってセカンドオピニオンを求められ　考え方が異なり，実は困ってしまいます．

顎関節症(咬み合わせ不安定症候群)と病名がついても
その病名は　総称であり，咬み合わせからのリハビリ的な治療で　効果が出て欲しいと願って治療しています．
顎がおかしい，顎がこわばる，苦しい，口が開きにくい，首が痛いという中には，側頭動脈炎，咽頭神経痛，身体表現化障害，関節部の腫瘍，軟骨腫，リウマチ，顔面神経麻痺，破傷風，顎関節の変形症，関節発育不全症，咀嚼筋筋膜癒着症，変形性頸椎症などの病気も　時に含まれます．咬み合わせからのリハビリではなく，緊急を要する病気も中にはあります．そのため鑑別診断も大切です．咬み合わせからのリハビリだけでは，限界の状態の方もいます．
　私が日頃行っている咬み合わせからのリハビリとしての，簡易診断とリハビリ治療方法を書きます。参考にしてみてください。

患者さんも，是非とも　賢い患者さんになってください．
あなたを支援したいと思っていますので，
あなた自身も　賢い患者さんになるように願っています．

日本補綴歯科学会のガイドラインに基づいて治療を工夫しています．
ガイドラインは　フリーページに記載しています．
http://plaza.rakuten.co.jp/neckpains/2010

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私は，長年，研究し勉強してきたことで，多くの患者さんに，喜んでいただけることを楽しみに30年診察してきました。
　しかし，以前はかみ合わせからの顎関節症の治療は，精一杯頑張って　調整していましたが，今振り返ると，力不足で未熟でかなり反省することが多いレベルの検査と治療でした．以前の患者さんに，申し訳ない気持ちです．
　ここ最近10年は、精度良い検査が出来きて，軽減率が　はっきりと高くなりましたが、ただし85-90%です。残念ながら100%ではありません。治癒率つまり軽減率が上がったのは，ダイレクト・スプリント治療によると思っています．スプリントのアンテリアジクとしての活用と，接着剤を利用してのダイレクト・スプリント治療を行ってからうまくいくことが多くなりました．以前の患者さんには、今でもご満足頂けなかったことがあり，悔しいことが多々思い出されます。
　最近でも　時にご理解いただけない　ボタンの掛け違いの方があり、心苦しく残念でなりません。大変，悔しく心が痛みます．
　
　顎関節症へのかみ合わせからのアプローチの治療は、かみ合わせを悪くする原因の自分のクセをわかってもらうことから始まります．かみ合わせを良くない原因は，まず口呼吸や舌癖があり，次にかみ癖があります．そのため，歯列がでこぼこしていたり，しっかり噛めないと，噛む力を，歯で保持し受けられず，筋肉や関節が補おうとします．強い力で食いしばる負担が大きいと，筋肉が疲れ，関節からのガクンという雑音がひどく，関節の変形が進行します．
　時に進行して関節が変形すると，かみ合わせからのリハビリ治療にはかなり限界があります。精一杯　お手伝いしますが，口が開きにくい開口障害の顎関節症には，時には，リハビリの効果が無く，外科的なことも考えないといけません．経過を観ますと，関節が変形すると難しい方も数パーセントの方ですが残念ながらでてしまいす．
　口の開かない開口障害には，リハビリでなんとかし，できるだけ入院して外科的なことをしないで済む事を最終目標にしています．しかし，時に難しい人が100人中に年に1-3人でてしまいます．速く治療をしていればと，悔やまれます．

関節の変形を調べるには，動きで分かります．
ゆっくりと口をあけるとき、大きくねじれて開きませんか。
鏡を見たり　耳の前の関節に指を当ててみてください．
アゴの関節からゴリゴリ、ガクンなど　音がしませんか。手で押さえないと　口が開きにくくなりませんか。それがひどくなってきていませんか．
　噛み合わせは、姿勢にも関係し、首や肩や腰痛そしひざの痛みにも関連があります。また頭痛、めまい、動悸がする、ムチうち症状が年中ある方は、かみ合わせの接触状態の検査を勧めます。
歯科医師として、かみ合わせからのリハビリとしてお手伝いができる可能性が　かなり　あります。

　患者さん自身、かみ合わせと顎関節症をご理解して頂きながら，かみ合わせからのリハビリ治療も　関節の変形が進行して大きいとき限界があることもご理解ください。私は，いつも悪いほうを考えて，患者さんに　ときに説教ぽくお話ししますが，悪気はありません．私は，実は，多くの経験から，困ったことを覚えていますので，心配性なのです．うまくいって当たり前ですが，うまくいきにくいこともあるので，つい説教ぽくなってしまいます．　この頃は，控えています．
患者さんに　詳しく話しても、どこまで　ご理解抱けるか　いつも心配しています。たぶん　患者さんは，さほどたいしたことはないと，私よりもかなり甘く考えています．仕方がないことですが，反対にかなり心配性でも治療が先には進みません．手こずります．

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ここをクリックして　目次からご覧ください　　

問診票と　　かみ合わせの自己診断　　





川村歯科医院 in 仙台 　　郵便番号　983-0023
仙台市宮城野区福田町1-2-3 　
　FAX Tel 022-259-3022
川村歯科医院 in 仙台 福田町　地図
国道45号線仙台市福田町交差点徒歩10秒，JR仙石線福田町駅徒歩5分

歯ブログ

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アゴの体操 ハンカチ体操　試しに　是非してみてください．口が開きにくい方に　初期には　効果があります。


タバコと口の中　タバコは　お口にも良くないですね
禁煙卒煙のサポートをしています。一日一箱のタバコは，一年で10万円の費用です．10年で　100万円　煙にしています．健康への害は，その3倍です．なんとか卒煙しませんか．タバコの費用を歯の治療費に　回してみませんか．きっと今より良い治療を受けることが出来ます．



咬み合わせは　良いですか咬み合わせの自己診断とスプリント治療について
　


かみ合わせの簡易検査は、咬合紙というカーボン紙で　検査します。5～30ミクロンのカーボン検査用紙です。
少しスマイルして、できるだけかなり小さく速く弱く噛んでみてください。
強く噛むで検査すると　ねじれてずれて　多数の接触があるように見えて正常のように見えて　誤診します。患者さんも　小さく弱く細かむトレーニングをして噛んで検査してください。
スプリントのかみ合わせの調整のときももスプリントを外した後自分の歯の検査のときも均等に　多数の点が接触していますか。
どうでしょうか。　あくびをしても　あごの体操をしても、時間をおいても　均等多数接触していますか。


これが　咬み合わせを検査するスプリントというプラスチックの装置です．
できれば　薄く1～3ミリぐらいの厚さで作ります．穴が開かない程度です．


アゴの体操をしたり　時間を置いても　均等に多数の点が接触していますか
ここが大切です．時間をおくと　変化する方がいます．

関節が変形しすぎでいると　スプリント治療やかみ合わせからのアプローチには、限界があります。その時は、変形性顎関節症といいます。何とか進行を遅らせるためのリハビリのかみ合わせ治療をお手伝いします。
カーボン紙で　接触点が少ないと、今までかみ合わせが不安定であることを表しています。
　そういう方が、強く食いしばると、　強く噛むと噛む力を多数の歯でしっかりと保持できず、ゆがんで、しかたなく関節や筋肉でも保持し、くいしばりが続くと、疲れ歪んでいることがあります．一度で　二度では　歪みが取れないことがあります．

ストレスがあって　感情が高まり、イライラしカリカリしていると　症状が悪化し軽減しないことがあります。唇は上下つけても、奥歯は　食いしばらないように　自己暗示をかけてください。腹式呼吸もよいですね。

関節の動きの検査と
左右均等に　奥歯が接触するように　噛み合わせの検査を勧めます。



顎関節症の方は　スプリントをはずすと　こんな風に　接触点が少なくなる方が多いのです　この後が　スプリントをはずしても　安定するようなダイレクト・スプリント治療も選択肢の一つです。


スプリントについて
http://plaza.rakuten.co.jp/neckpains/2003


初めての患者さんや遠方の方へ　セカンドオピニオン
左のフリーページリストから　顎関節症と咬み合わせの事を少し読んで頂ければ，お話ししても　ご理解しやすいと思います．

メール等で他県の医師を紹介して欲しいという事に関して，ご返事は　ご遠慮しています．お返ししていません．実は，私も　知りたいのです．
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私のメールは　kamiawase@@@gmail.comです．
ただし，わざと　@@を3つにしています．@を二つに消して一個にしてお送りください．　
私のメールアドレスには，迷惑メールが多く，一日100通ぐらいメールが届くことがあり，管理できないこともあります．
　左上の欄の/メール/メッセージを送る/からでも，連絡が取れます．
あなたのメッセージを私書箱で拝見できます．
見つけやすく大変助かります．

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　愚痴を書きます．

最近，保険制度にも　患者さんのご理解にも　毎日悔しいことが多いです。
2006年4月の保険改正で顎関節症のリハビリ治療は，厳しく減額されました．
保険の範囲で，一月に一回ずつ　数回来て　保険治療で治せるかといわれると、患者さんの関節やかみ合わせの安定度にもよりますが，たぶんNOです。ご辞退したいときがあります．症状にもよりますが時に，遠方の方は，私だけでなくお近くの歯科医師にも相談してください。そばに，かかりつけ医がいないときは，または遠方と思われる方は，責任を負えませんから，出来ればご辞退申し上げます．遠方の方でも，かかりつけの歯科医師とこちらも連絡が取れる方ならば，時にお手伝いします．
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　2006年4月の保険改正で厳しく減額され，顎関節症のリハビリ治療は，必要ないという厚労省の見解なのかもしれません．保険診療だけでは，　制限診療であり、はっきりと無理で限界があります。かなり悔しいことです．改訂ごとに，顎関節症の治療の拡大を20年間願っていましたが，減額されひどく改悪されました．
　スプリントを　一個作って，　月一回のみだけスプリントの調整のみの保険診療が出来ます．それ以外はありません．　今の保険診療では，悔しいことに，顎関節症やかみ合わせの最新のリハビリ治療は，保険でカバーされずいまだ認められていません．
　保険のみですべての治リハビリ的治療をで望む方は，国立か公立の公的な病院で相談してみてください．どういうでしょうか．私に教えてください．　以前は，私も　勤務していましたが，その当時は　扱っていませんでした．
　厚労省の社会保障の　毎年の切り捨てには，かなり失望しました．歯科は直接的には，死ぬ病気ではありません．そのためでしょうか．教えてください．歯科医師を続けたくなりつつあります．　
　患者さんからも　厚労省のホームページにアクセスし，要望を出して頂きたいです．お願いします．
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日本での顎関節症の噛み合わせからのリハビリ治療は、昭和61年に、厚生労働省の高度先進治療に指定されて、専門学会から治療のガイドラインが発表されていますが、今だにすべての治療の段階が健康保険に入っていません．第一段階のスプリント治療(マウスピースのような装置、3割負担5千円ぐらい)の製作ができ一個のみが保険診療できます．二個以上は、保険適応していません．また第二段階の接着性のプラスチックでのリハビリ的な補整治療は、現在のところ保険診療ができずに自由診療です．申し訳ありませんが、第二段階のダイレクト・スプリント治療を御希望の時は、患者さんの自己負担が数万円から20万円ぐらいかかることがあります．
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辻本好子さんの資料から・・・・・
最近の電話相談の返答の中には、過度の医療への期待が多く、　
「そこまで日本の医療に期待しても無理です。日本の医療は社会保障で、制度、仕組みの枠の中でおこなわれています。ですから、あなたが望む医療は、アメリカにでも行ってお金をかけないと受けられないかもしれません」
と　答えないといけないものが　急増しているとのことです。
「賢い患者になりましょう」　下記は　辻本好子さんの資料です

http://www.city.shizuoka.jp/000060486.pdf
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長々と　ここまで　お読み頂き　大変ありがとうございます．

すなおになれば　明日が見える．
すなおになれば　勇気が出てくる
すなおになれぱ　強くなる．
素敵なあなたに　幸せがおとずれますように・・・・・・　　　
good luck!!